Skip to main content

Verzekering en vergoeding

Bij de administratie van Mondzorg Drenthe komen veel vragen binnen over de vergoedingen. Wat komt er uit de basisvergoeding, wat komt uit de aanvullende verzekering en wat uit de tandartsverzekering? We hebben het hieronder voor u op een rijtje gezet. Mocht u desondanks toch nog vragen hebben, aarzelt u dan niet om contact met ons op te nemen.

Basisverzekering :

Uw basispakket dekt de standaard zorgkosten voor onder andere huisarts, ziekenhuis en apotheek. Iedereen is verplicht om een basisverzekering te hebben.

Mondzorg en verzekeren KNMT

Wijzigingen basisverzekering jeugd:

Er is voor de jeugd een maximum gesteld aan onderstaande codes/behandelingen:

Gebitsreiniging (M03)

  • als uw kind meer dan 30 minuten gebitsreiniging per dag nodig heeft
  • als uw kind meer dan 1,5 uur gebitsreiniging per jaar nodig heeft

Sealen (V30/V35)

  • voor het sealen van melkelementen
  • voor het sealen van meer dan 8 blijvende elementen per jaar

Vullingen (V71 t/m 74, V81 t/m 84, V91 t/m 94)

  • voor het plaatsen van meer dan 6 vullingen per dag
  • voor het plaatsen van meer dan 10 vullingen per jaar

Preventieve voorlichting (M01 en/of M02)

  • als uw kind meer dan 1 uur per jaar preventieve voorlichting nodig heeft

Eigen risico:

De basisverzekering kent voor iedereen vanaf 18 jaar een verplicht eigen risico.

Tandheelkundige vergoedingen uit de basisverzekering:

Kinderen tot en met 17 jaar:

Alle behandelingen, met uitzondering van orthodontie (beugels), kronen en bruggen en implantaten.

Vergoedingen voor orthodontie, kronen en bruggen en implantaten bij kinderen komen bij de meeste verzekeringsmaatschappijen uit de aanvullende verzekering van een van beide ouders.

Verzekeringen

Volledige prothese:

  • 75% wordt vergoed door de basisverzekering
    Let op : verrekening van uw eigen risico is hier van toepassing.
  • 25% komt voor uw eigen rekening.

Voorbeeld :

  • Uw verzekering vergoedt 75% = € 750,-

  • U moet 25% betalen = € 250,-
  • Echter als u nog niet uw eigen risico heeft aangesproken dan betaalt u € 250,- plus € 385,- eigen risico = € 635,-

Reparatie of rebasing volledige prothese:

  • Moet altijd aangevraagd worden bij de verzekering. Uw wettelijke eigen bijdrage is € 375,-
    Let op : verrekening van uw eigen risico is hier ook van toepassing.
  • 25% komt voor uw eigen rekening.

Voorbeeld :

  • Kosten nieuwe prothese op implantaten € 1000,-

  • Uw eigen bijdrage hierin is € 375,-
  • De verzekering vergoedt dus € 625,-
  • Als u echter nog niet uw eigen risico heeft aangesproken dan betaalt u € 375,- plus € 385,- eigen risico = € 760,-

Reparatie of rebasing volledige prothese:

  • Wordt vergoed uit de basisverzekering.
    Let op : verrekening van uw eigen risico is hier van toepassing.
  • 25% komt voor uw eigen rekening.

Voorbeeld :

  • Reparatie kost € 100,-, dan is uw eigen bijdrage € 10,-

  • Als u echter nog niet uw eigen risico heeft aangesproken dan moet u de reparatie dus volledig zelf betalen. Heeft u uw eigen risico al gebruikt, dan betaalt u 10% van de totale kosten.
  • Heeft u een partiële prothese of een frameprothese dan wordt er niets vergoed vanuit de basisverzekering. Zowel een nieuwe gedeeltelijke prothese als reparatie worden betaald uit de tandartsverzekering. -